* El tumor mamario es el más común entre las mujeres; y representa el 29% de todos los cánceres diagnosticados en la población femenina

* La tasa de supervivencia a los cinco años del diagnóstico es superior al 80%; y el 75% de las mujeres (cada vez son más) pueden conservar el pecho.

* Casi un 10% de las mujeres con edades entre 50 y 69 años no se somete a una mamografía periódica.

* No es una enfermedad exclusiva de las mujeres. Aunque resulte un dato casi anecdótico, uno de cada cien casos se diagnostica en hombres.

* Y algo que no aparece en las estadísticas y que no siempre se menciona: los programas preventivos y de atención terapeútica rara vez incluyen atención psicológica para una patología tan común como ésta y que afecta directamente a los más íntimo de la mujer.

La Sociedad Vasca de Patología Mamaria-Ugatz Patologiaren Euskal Elkartea nos han remitido un artículo titulado ‘Detección precoz y tratamiento del cáncer de mama: sigue sin hacerse lo suficiente’, que reproducimos íntegro a continuación. No es esto algo que se haga habitualmente y de hecho ésta es la primera vez que esta tribuna, ‘Pasamos Consulta’, se convierte en plataforma para la publicación de artículos ajenos. Dada la relevancia de lo que se cuenta en él y la fecha en la que estamos, me ha parecido oportuno compartirlo con todos ustedes, sin entrar a valorar su contenido. Lo firman el ginecólogo y obstetra Juan Antonio Mieza Arana; y el especialista en radiodiagnóstico José Antonio López Ruiz, presidente y secretario respectivamente de la citada asociación, a quienes agradezco el envío.

Detección precoz y tratamiento del cáncer de mama: sigue sin hacerse lo suficiente

“En el año 1995 se inició, en las comarcas de Araba y Alto Deba el Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama (PDPCM) para, en 1997, extenderse a toda la Comunidad Autónoma Vasca (CAV). Los comienzos, sin bien anhelados por bastantes ciudadanos y profesionales sanitarios desde tiempo antes, no respondieron exactamente a todas las recomendaciones que , en su día, emitió un panel de expertos consultados al respecto, especialmente en cuanto a la necesidad de extender los rangos de Edad de las mujeres invitadas a participar (1).

Los años transcurridos desde entonces han puesto de manifiesto algunos datos objetivos:

• En el período 2002-2006, es decir, en un período en el que el PDPCM se encontraba plenamente ‘rodado’, el cáncer de mama fue el tumor más frecuente en mujeres de 30 a 49 años (45,1 %), y en las mujeres de 50 a 69 años (31,3 %) (2).

• Durante los años 2006 y 2007, se diagnosticaron oficialmente en la CAV 1.349 y 1.435 casos, respectivamente, de cáncer de Mama (3). Merece la pena resaltar que, durante dicho período, los casos entre mujeres menores de 50 años aumentaron desde un 27,80 % hasta el 31,15 %, mientras que los casos en mujeres de entre 50 y 69 años disminuyeron desde el 47,81 % hasta el 45,71 %. Tales datos se encuentran en sintonía con los obtenidos en 1995, antes del inicio del PDPCM en la Comarca Interior de Bizkaia (4), en donde existía un Programa, a demanda, ofertado a mujeres de 40 a 70 años, mediante Mamografía anual, con un 35 % de casos detectados en mujeres menores de 50 años, y un 36 % en mujeres de 50 a 64 años.

• De la totalidad de casos observados en 2006 y 2007, el porcentaje de casos diagnosticados gracias a la actividad del PDPCM disminuyó desde el 30,32 % hasta el 24,90 %, respectivamente. En la Comarca Interior de Bizkaia, la puesta en marcha del PDPCM motivó que, el porcentaje de casos diagnosticados, en mujeres menores de 50 años (no invitadas por el PDPCM), descendiera desde un 35 % al 25 % (4).

Con tales datos, es fácil concluir que, gracias a las actividades del PDPCM, apenas se están diagnosticando un 25-30 % de casos de cáncer de Mama, porcentaje que difícilmente puede contribuir a reducir, significativamente, las Tasas de Mortalidad entre las mujeres vascas. O, dicho de otro modo, parece obvio que los actuales rangos de Edad, contemplados en el PDPCM, no permiten diagnosticar la mayor parte de casos. Y esto resulta especialmente grave en mujeres menores de 50 años, con unas habitualmente mayores implicaciones familiares, laborales y socio-sanitarias.

Numerosos estudios y trabajos (4,5) demuestran que, si en los PDPCM se incluyeran mujeres a partir de los 40 años, con Mamografía de periodicidad anual (y estudios complementarios, si procede), se diagnosticarían más casos y con similares perspectivas de supervivencia que entre la mujeres de 50 a 64 años. Por otro lado, el porcentaje de cánceres de intervalo (tumores que se diagnostican entre dos controles sucesivos), que en el PDPCM de la CAV (con un intervalo entre controles mamográficos de 2 años) ronda el 16-17 % (6), disminuiría hasta el 4-5 %, si el período entre controles fuera de 1 año, en lugar de 2 años. (7).

A la mujer con factores de riesgo de padecer cáncer de mama, apenas se la presta una necesaria atención diferenciada, y sólo se considera factor de riesgo, en mujeres menores de 50 años, la presencia de antecedente familiares en primer grado. Por supuesto, no se considera aplicar métodos complementarios (Ecografía Mamaria ó Resonancia Magnética Mamaria), recomendados en numerosas Guías Internacionales, tanto en este tipo de mujeres como en las que presentan elevada densidad radiológica en sus mamografías, sin otros factores adicionales de riesgo.

Cuando a una mujer se le ha diagnosticado un cáncer de Mama, ha de realizarse un completo estudio de extensión locorregional (y sistémico, si procede). Pues bien, tampoco en estas situaciones se aplican, en todos lo casos necesarios, procedimientos de probada eficacia, que permiten detectar lesiones adicionales, tal vez no visibles en mamografía ó ecografía mamaria. Así, mientras que algunas mujeres inician la correspondiente terapia con toda la información necesaria, otras, más desafortunadas, lo hacen con incertidumbre.

Y a la hora de la terapia, no todas las mujeres pueden elegir entre las diversas opciones terapéuticas, bien porque no figuran entre el listado de prestaciones de un determinado centro, bien porque su facultativo cirujano-oncólogo no las conoce o no las practica.

Los PDPCM tienen, como principal objetivo, reducir la Tasa de Mortalidad por cáncer de Mama. Y, para ello, han de focalizarse sobre una población que presente elevadas Tasas de Prevalencia e Incidencia de la enfermedad, lo cual no se está haciendo si se ignora a la mujeres de 30 a 49 años. Y, si la Mamografía no resulta suficiente, aplíquense procedimientos complementarios, tales como la Ecografía Mamaria, o la Resonancia Magnética (si procede)

Como objetivo secundario, aunque no menos importante, los PDPCM han de garantizar un acceso equitativo y de calidad a las pacientes diagnosticadas que requieran tratamiento. Y esto tampoco está ocurriendo puesto que no todas tienen acceso a un completo proceso de extensión ni a poder acogerse una determinada terapia.

A pesar de que los datos objetivos resultan abrumadores e incontestables, nuestras autoridades sanitarias siguen enrocándose en actitudes huidizas, cuando no beligerantes contra facultativos que aplican otros Protocolos (utilizados, con éxito, en otros países), que aquí se consideran caros o no prioritarios.

La lucha eficaz contra el cáncer de mama es una tarea coordinada de mucha gente, pero difícil de conseguir si, quien tiene la responsabilidad principal en lograrlo, no la lidera de manera consensuada y eficaz.

Citas Bibliográficas:

(1): OSTEBA : Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Propuesta de actuación: Detección precoz del cáncer de mama en la CAPV. Departamento de Sanidad. Febrero 1994.

(2): Izarzugaza MI, Martínez R, Audicana C, Larrañaga N, Hernández E, Tobalina MC, et al El cáncer en el País Vasco. Incidencia, mortalidad, supervivencia y evolución temporal. Departamento de Sanidad y Consumo. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz. 2010

(3): Respuesta a la pregunta para respuesta por escrito, formulada por Dña Juana Iturmendi Maguregui, Parlamentaria del Grupo Popular Vasco, admitida por la Mesa del Parlamento en su reunión del día 30 de Enero de 2007, relativa a “casos de cáncer de mama diagnosticados en mujeres” (08/10/05/03/2132-13652)

(4): Aquirre I. Cáncer de mama en la Comarca Interior de Bizkaia: Análisis epidemiológico y correlación clínico-radio-patológica. Tesis Doctoral.2005

(5): Echevarría JJ, López JA, Segovia MC, Rodríguez M, Zabalza I, García M. Cáncer de mama detectado en mamografía de cribado. Análisis comparativo de los casos diagnosticados en mujeres de 40 a 49 años, frente a 50 a 64 años de edad. Radiología 1998;40(7):445-51

(6): Michelena MJ, Rueda JR, Sarriugarte G, Imaña FJ, Pericás I, Izarzugaza I. Cánceres de intervalo en el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama. Proyecto de Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco, 2007. Informe nº Osteba -07-07

(7): Rickard MT, Taylor RJ, Fazli MA, El Hassan N Interval breast cancer in an Australian mammographic screening program. Med J Aust 1998;17;169(4):184-7

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No favorece la aparición de granos, ni provoca ceguera. Tampoco es una enfermedad y, pese a lo que nos enseñaron en otros tiempos, seguramente, ya ni siquiera es pecado. “El clítoris no tiene más sentido que dar placer a la mujer. Cuando la naturaleza lo ha puesto ahí, sin duda, es por algún motivo. Desde el punto de vista científico, acariciarse hace mucho tiempo que dejó de considerarse como algo negativo. Por eso, muy al contrario, debemos dejar claro que masturbarse es, sobre todo, un sano placer”. Lo dice el sexólogo Koldo Seco, autor del libro ‘Eyaculación precoz’, el mayor manual existente sobre su diagnóstico y tratamiento’, donde se abordan sin tapujos, desde un punto de vista científico y profesional, cuestiones como la masturbación, sobre la que se está hablando tanto en los últimos días.

La autoestimulación, que es como la denominan los terapeutas, es común a todas las personas. Niños, adolescentes, jóvenes, mayores, ancianos, hombres, mujeres, solteros, casados, ricos, pobres, blancos, negros, amarillos, todos se masturban. Desde edades muy tempranas hasta el último día de su existencia. Y no están enfermos. Tan sana es esta práctica que sexólogos y psiquiatras la recetan en sus consultas como parte del tratamiento necesario para superar barreras de tipo psicológico, como los que se esconden tras la eyaculación precoz en los hombres, la pérdida de deseo en la mujer o para lograr un mejor conocimiento del cuerpo de los amantes.

Las mujeres se han masturbado tradicionalmente bastante menos que los hombres, en muchos casos nada, porque la cultura cristiana ha reprimido durante siglos todo placer, especialmente el sexual, sobre todo entre la población femenina. La situación, por suerte, comenzó a cambiar hace ya varias décadas.

Lo que sí resulta más nuevo es ese furor social por el exhibicionismo, que se da tanto en ellos como en ellas, y que Internet y las llamadas redes sociales están contribuyendo a extender como un virus gripal. ¿Qué es lo que lleva a una persona a grabarse mientras se toca y a poner su sesión de autoerotismo a disposición de millones de ciudadanos del mundo, incluidos sus vecinos? No es ése el caso de la concejala toledana, que lo está investigando un juzgado, pero ¿por qué lo hacen? Koldo Seco lo atribuye a la existencia de dos fenómenos que han coincidido en el tiempo en nuestra sociedad actual, sin que a la mayoría de las personas, o a muchas de ellas, le haya dado tiempo a ser consciente de los efectos perniciosos de su acción combinada. El ser humano, según dice, es morboso por naturaleza, “seguramente porque de la observación de lo que le rodeaba dependió durante mucho tiempo su superviviencia”, pero quizás el desarrollo tecnológico de los últimos años le haya pillado de sorpresa. “Mucha gente, especialmente los más jóvenes, no es consciente del riesgo que corre al poner al alcance de cualquiera imágenes tan íntimas como pueden ser éstas”.

El experto ha elaborado, a petición de este periódico, un -llamémosle así- decálogo de la autoestimulación, que pretende acabar con los mitos y leyendas que se han mantenido durante siglos y que, en determinados ámbitos de nuestra sociedad, aún perduran. “Nadie debería sentirse culpable por buscar su propio placer, esté solo o acompañado por su pareja”, recuerda el especialista.

Decálogo sobre el autoerotismo

1.- La masturbación permite explorar el cuerpo propio, conocer las fuentes de placer de uno mismo. Su práctica ayuda a explorar la respuesta sexual de cada uno, su autonomía erótica, lo que favorece un mejor disfrute de las relaciones sexuales, tanto en solitario como en pareja.

2.- El autoerotismo es una fuente de placer por sí misma, necesaria para el mantenimiento de la especie humana. Desde un punto de visa antropológico, si sexo y placer no estuvieran ligados es muy probable que disminuiría de manera considerable la fecundación.

3.- Tiene reconocidos efectos relajantes del sistema nervioso.

4.- Favorece el desarrollo psicosexual de las personas, lo que explica, por ejemplo, por qué se utiliza en determinados programas de tratamiento psicológico. Desde mediados del siglo pasado, se utiliza en consulta como una herramienta eficaz tanto en terapias individuales como de pareja.

5.- Ayuda a un mejor funcionamiento de los órganos sexuales. La masturbación favorece la lubricación de la mujer y mantiene activos los mecanismos de erección y eyaculación del hombre.

6.- Tradicionalmente, ellas se han masturbado muchísimo menos que ellos, hasta el punto de que algunas mujeres ni siquiera llegaban a conocer las partes más íntimas de su cuerpo hasta que eran tocadas por sus parejas por primera vez. Esta situación es cada vez más rara, especialmente entre las más jóvenes. La frecuencia con la que se masturban las mujeres ha aumentado, hasta el punto de que en algunos casos las chicas practican el autoerotismo más que los varones.

7.- Los niños pequeños tambien se autoexploran y se tocan sus genitales. Forma parte del proceso natural de descubrimiento del cuerpo. Los padres deben enseñarles a practicarlo en la intimidad, sin dar al asunto demasiada importancia. A los críos, basta que les digas que no hagan una cosa para que insistan en ella.

8.- Es falso que las personas dejen de masturbarse cuando inician sus relaciones sexuales. Hombres y mujeres continúan haciéndolo hasta el final de sus días, si su salud se lo permite, independientemente de lo satisfactoria que sea su relación de pareja.

9.- Una curiosidad: onanismo y masturbación no son lo mismo, a pesar de que la RAE los contempla como sinónimos. Onanismo es un término que procede del término Onán. Según se recoge en la Biblia, el dios Yahveh, siguiendo la tradición judia, mandó a Onán que tuviera relaciones sexuales con Tamar, la mujer de su hermano, fallecido sin dejar descencendia. La ley le obligaba a hacerlo así, pero al mismo tiempo no le reconocía derecho alguno sobre la criatura, por lo que Onán decidió eyacular fuera de la vagina de su cuñada cada vez que se acostara con ella. El onanismo, en consecuencia, sería más bien sinónimo del ‘coitus interruptus’.

10.- Los casos patológicos de masturbación son muy raros. Hipócrates llegó a decir que destrozaba la médula espinal. Posteriormente, la Iglesia católica y la ciencia mantuvieron hasta el siglo XVIII que no sólo resultaba mala para el alma sino también para la salud. En nombre de tamaña falsedad, se cometieron infinidad de atrocidades. Puede convertirse en una obsesión, no porque el autoerotismo encierre algo enfermizo, sino por el mismo motivo que cualquier consumo compulsivo puede llegar a serlo.

Si aún quiere saber más sobre el asunto, le invito a ver un documental que me ha parecido muy interesante sobre el trabajo de la terapeuta neoyorquina Betty Dodson, conocida como la ‘gurú de la masturbación femenina’. Antes que nada, advierto de que el reportaje, aún siendo muy respetuoso, contiene escenas explícitas. En todo caso, es un trabajo realizado con mucho rigor y sensibilidad, que merece la pena verlo, se sea hombre o mujer.

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Uno de los profesionales que en España más ha luchado a lo largo de toda su vida contra la epilepsia es la neuróloga Isabel Forcadas, responsable de la unidad de referencia de epilepsia del hospital de Cruces y una de las investigadores que más ha estudiado el impacto de esta enfermedad en la mujer. Autora del libro ‘Epilepsia y mujer’, fruto de una incansable y larga investigación, Forcadas nos enseñó que en las mujeres, la patología que sufrieron Beethoven, Isaac Newton y Alfred Nobel; y también Juana de Arco y Teresa de Jesús, tiene rasgos diferentes, matices grandes y pequeños que las obligan a cuidarse más para evitar crisis convulsivas y no correr riesgos innecesarios. Por ejemplo: los cambios hormonales propician la aparición de crisis, están más expuestas a embarazos no deseados si han de tomar determinada medicación, requieren un mayor control del embarazo…

Todas esas cuestiones y muchas otras más las puso sobre la mesa Isabel Forcadas, gran profesional médico y mejor persona, a la que tuve la suerte de conocer. Falleció el pasado 14 de junio, jueves, víctima de un cáncer. La doctora Forcadas estaba empeñada en mejorar la calidad de vida de los afectados y luchaba sin cesar no sólo contra la enfermedad, sino también contra el tonto estigma que pesa sobre ella. Sé que trabajó hasta el último día que pudo, asistiendo a sus pacientes cada vez que la quimioterapia y el avance de su propia patología lo permitía. Hace unos años, la Sociedad Española de Neurología le entregó un galardón en reconocimiento de su trayectoria. Estas líneas quieren reconocer a la persona, a la que siempre tuve en gran estima.

Gracias, Isabel. Estoy seguro de que tu labor seguirá adelante a través de los profesionales médicos y asociaciones de pacientes que tuvieron el honor de trabajar a tu lado.

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