La migra\u00f1a es una enfermedad que tiene como s\u00edntoma principal el dolor de cabeza, moderado o fuerte, y origen neurol\u00f3gico todav\u00eda en debate. El dolor de cabeza es habitualmente unilateral y pulsante, con una duraci\u00f3n entre 2 y 72 horas. La migra\u00f1a afecta al 12%-16% de la poblaci\u00f3n, porcentaje muy variable seg\u00fan pa\u00edses y continentes y que, en Europa, llega hasta el 28% y con el doble de mujeres en relaci\u00f3n con los hombres. El costo estimado de las migra\u00f1as, solo en Europa y con datos de 2008, es de 27000 millones de euros. Se inicia entre los 15 y los 30 a\u00f1os.<\/p>\n
Seg\u00fan cuentan John Bartleson y Michael Cutrer, de la Cl\u00ednica Mayo, la migra\u00f1a a menudo no se diagnostica. Entre un cuarto y la mitad de los pacientes que la sufren no son diagnosticados. Incluso cuando est\u00e1 bien diagnosticada no est\u00e1 bien tratada. En realidad, la migra\u00f1a se presenta con s\u00edntomas muy variados y es una enfermedad compleja y dif\u00edcil, por tanto, de diagnosticar.<\/p>\n
Adem\u00e1s del dolor de cabeza, en la migra\u00f1a hay, con frecuencia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, fotofobia, fotofobia y se incrementa con la actividad f\u00edsica. Para un tercio de los que tienen migra\u00f1a. El ataque se inicia con un aura, o sea, con perturbaciones transitorias visuales, auditivas, t\u00e1ctiles, motoras o del lenguaje.<\/p>\n
Causas<\/span><\/p>\n Las causas de la migra\u00f1a, en debate entre cient\u00edficos y m\u00e9dicos, son una mezcla de factores gen\u00e9ticos, de conducta y ambientales. Por ejemplo, dos tercios de los casos de migra\u00f1a tienen antecedentes familiares de la enfermedad. O, por otra parte, la migra\u00f1a afecta casi por igual a chicas y chicos antes de la pubertad pero, despu\u00e9s, son dos o tres veces m\u00e1s las mujeres que los hombres quienes la padecen. Quiz\u00e1 los niveles de hormonas tienen que ver con esta diferencia entre sexos. Tambi\u00e9n disminuyen los ataques de migra\u00f1a durante el embarazo. De nuevo puede que est\u00e9n implicadas las hormonas. En resumen, todav\u00eda queda mucho por estudiar sobre las causas de la migra\u00f1a.<\/p>\n En cuanto a la gen\u00e9tica, parece implicada entre el 34% y el 51% de los casos seg\u00fan autores, y sobre todo para la migra\u00f1a con aura. Sin embargo, la gen\u00e9tica de la migra\u00f1a parece muy complicada por lo que hasta ahora se sabe, y rara vez la enfermedad, o alguna variante de ella, concierne a un solo gen. En general, son complejas mezclas de genes con funciones todav\u00eda no muy bien conocidas.<\/p>\n Pero tambi\u00e9n causan ataques de migra\u00f1a, y con variaciones muy importantes seg\u00fan cada paciente, la fatiga, el sue\u00f1o, el estr\u00e9s, el hambre, la ansiedad, la menstruaci\u00f3n, la p\u00edldora, la menopausia,\u2026 Como ven, en muchas de estas causas intervienen las hormonas, como ya he mencionado antes. Tambi\u00e9n influye la dieta, con alimentos que a algunos pacientes les provocan ataques y con otros no tienen efecto. Los datos son poco fiables, aunque no escasos pues hay publicadas muchas listas de alimentos a favor y en contra de la migra\u00f1a. Y tambi\u00e9n aparece el ambiente, con enfermos que notan la calidad del aire, la iluminaci\u00f3n, los cambios en la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica o el viento intenso.<\/p>\n <\/p>\n Teor\u00edas<\/span><\/p>\n El debate m\u00e1s actual se centra en dos hip\u00f3tesis generales sobre los mecanismos que provocan la migra\u00f1a: la teor\u00eda vascular y la teor\u00eda neurog\u00e9nica o neurovascular.<\/p>\n La primera hip\u00f3tesis, la vascular, propone que la crisis comienza con una vasoconstricci\u00f3n, una disminuci\u00f3n del di\u00e1metro de los vasos sangu\u00edneos cerebrales, que provocar\u00eda el aura, seguida de una vasodilataci\u00f3n que ser\u00eda la causa del dolor de cabeza.<\/p>\n La teor\u00eda neurog\u00e9nica, por el contrario, centra la causa en el propio cerebro con una excitaci\u00f3n de la corteza cerebral occipital, en la zona de la nuca, con el aura como consecuencia, y la s\u00edntesis de mensajeros qu\u00edmicos que, con el dolor como resultado, actuar\u00edan sobre el nervio trig\u00e9mino, quiz\u00e1 por inflamaci\u00f3n del tejido circundante. El nervio trig\u00e9mino recorre el rostro con ramas hacia la \u00f3rbita de los ojos, y las partes superior e inferior de la boca. La vasoconstricci\u00f3n y vasodilataci\u00f3n de los vasos, que son argumentos esenciales de la teor\u00eda vascular, ser\u00edan fen\u00f3menos posteriores y secundarios seg\u00fan la teor\u00eda neurog\u00e9nica o neurovascular.<\/p>\n En su revisi\u00f3n sobre este debate publicada el a\u00f1o pasado por Mahammad Ansari y sus colegas, de la Universidad de Teher\u00e1n en Ir\u00e1n, proponen que la teor\u00eda vascular forma parte de la teor\u00eda neurog\u00e9nica aunque, por otra parte, concluyen que la causa cierta y exacta de la migra\u00f1a no la conocemos.<\/p>\n <\/p>\n La histamina<\/span><\/p>\n Hace unos d\u00edas, en el Congreso Infarma-Encuentro Europeo de Farmacia, que se celebr\u00f3 en Barcelona, un grupo de m\u00e9dicos del Capio-Hospital General de Catalunya en Barcelona, dirigido por Joan Izquierdo, present\u00f3 un estudio que afirmaba aliviar el 90% de los casos de migra\u00f1a.<\/p>\n La histamina es una mol\u00e9cula que sintetiza el organismo para provocar la inflamaci\u00f3n que facilita la llegada del sistema inmune a zonas del cuerpo atacadas o heridas. Muy r\u00e1pidamente, y para que la inflamaci\u00f3n no se extienda m\u00e1s all\u00e1 de donde es necesaria y controlar el proceso, la histamina es eliminada por la enzima diaminooxidasa (DAO)<\/p>\n Siempre se ha supuesto que una de las causas del dolor en la migra\u00f1a es la inflamaci\u00f3n. Por tanto, controlar la histamina podr\u00eda ayudar a disminuir los ataques en la migra\u00f1a. Sin embargo, los antihistam\u00ednicos m\u00e1s habituales no funcionan bien contra el dolor de cabeza en la migra\u00f1a y, quiz\u00e1, la histamina no tiene relaci\u00f3n con la migra\u00f1a. Pero el Dr. Izquierdo supone que es as\u00ed y, en el trabajo presentado en Infarma, proporciona DAO a enfermos de migra\u00f1a y, seg\u00fan sus resultados, alivia al 90% de los enfermos con la desaparici\u00f3n o la disminuci\u00f3n del dolor.<\/p>\n Todo este asunto hab\u00eda comenzado en 2010 cuando Carmen Vidal y sus colaboradores, de la Universidad de Barcelona, presentaron un estudio sobre la concentraci\u00f3n de DAO en la sangre de los enfermos de migra\u00f1a. Lo hicieron en una rueda de prensa en el Congreso de los Diputados y dentro de una serie de actos organizados por Gaspar Llamazares sobre la migra\u00f1a.<\/p>\n En su estudio, Carmen Vidal trabaj\u00f3 con 164 voluntarios, la mitad enfermos de migra\u00f1a, a los que analiz\u00f3 la concentraci\u00f3n de DAO en muestras de sangre. Seg\u00fan los resultados, la concentraci\u00f3n de DAO es muy reducida en el 48.8% de los que tienen migra\u00f1a, reducida en el 47% y normal en el 5.2% restante, siempre seg\u00fan los criterios de concentraci\u00f3n propuestos por la autora.<\/p>\n Nunca se public\u00f3, que yo sepa, este trabajo en alguna revista cient\u00edfica.<\/p>\n Dos a\u00f1os m\u00e1s tarde, en 2012 y en la XVI Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Catalana de Neurolog\u00eda, celebrado en Vic, Barcelona, el grupo ya mencionado del Dr. Izquierdo present\u00f3 los resultados de un estudio similar al de Carmen Vidal. En la investigaci\u00f3n participaron 40 enfermos de migra\u00f1a de los que 38, el 95%, ten\u00edan la actividad DAO reducida seg\u00fan criterios similares a los utilizados por Carmen Vidal. Como ven, los resultados son muy parecidos a los ya publicados por el grupo de la Universidad de Barcelona.<\/p>\n Ni esta comunicaci\u00f3n a la Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Catalana de Neurolog\u00eda ni los datos hechos p\u00fablicos en Infarma Barcelona 2013 por el grupo de Joan Izquierdo se han publicado, que yo sepa, en revistas cient\u00edficas. Es m\u00e1s, la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda ha advertido de la falta de contraste cient\u00edfico con los colegas de estos trabajos al no haber sido publicados en revistas ni presentado en congresos de alcance nacional o internacional.<\/p>\n <\/p>\n *Ansari, M. y 3 colaboradores. 2012. Migraine: Molecular basis and herbal medicine. Advanced Topics in Neurological Disorders 187-214.<\/p>\n *Bartleson, J.D. & M. Cutrer. 2010. Migraine update: Diagnosis and treatment. Minnesota Medicine 93: 36-41.<\/p>\n *Izquierdo, J. y 3 colaboradores. 2012. D\u00e9ficit de diaminooxidasa com a predisposant de la migrainya. XVI Reuni\u00f3 Anual de la Societat Catalana de Neurologia. Vic, Barcelona, 15-16 marzo 2012. (Revista de Neurolog\u00eda 55: 177).<\/p>\n *Izquierdo, J. & J.M. Garc\u00eda Ant\u00f3n. 2013. D\u00e9ficit de la actividad diaminooxidasa (DAO) en pacientes con migra\u00f1a y su tratamiento con enzima DAO como nueva arma terap\u00e9utica en la prevenci\u00f3n de las crisis. Infarma Barcelona 2013.<\/p>\n