Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en los pa\u00edses desarrollados y, entre ellas, destaca el infarto de miocardio. Adem\u00e1s, las muertes por infarto son cada vez numerosas entre las mujeres y crecen a un ritmo mayor que los hombres. Esta afirmaci\u00f3n, para unos cierta y para otros dudosa, provoca la pol\u00e9mica entre los expertos en enfermedades cardiovasculares. Por ejemplo, Hani Jneid y su grupo, de la Facultad de Medicina Baylor en Houston, Texas, han examinado los historiales m\u00e9dicos y personales de 78254 pacientes de infarto, de 2001 a 2006, en 420 hospitales de Estados Unidos. De ellos, el 39% son mujeres, la edad media es de 67.8 a\u00f1os y el \u00cdndice de Masa Corporal es de 28.1. Las mujeres son de m\u00e1s edad (72.6 a\u00f1os en las mujeres y 64.7 en los hombres) y tienen en mayor proporci\u00f3n otras enfermedades y, lo m\u00e1s importante, si cuando tienen el infarto ingresan en un hospital mueren en mayor porcentaje que los hombres, el 8.2% frente al 5.7%. Esta mortalidad, una vez analizados los historiales, no se debe al m\u00e1s habitual infarto agudo de miocardio sino a una variante de infarto llamada STEMI o infarto de miocardio con elevaci\u00f3n de ST (la elevaci\u00f3n de ST es una caracter\u00edstica t\u00edpica de este infarto que se observa en el electrocardiograma), en el que los porcentajes de mortalidad son del 10.2% para las mujeres y el 5.5% para los hombres; como ven, casi el doble en mujeres que en hombres.<\/p>\n
Comparado con los hombres, las mujeres, en caso de infarto, reciben menos tratamiento con aspirina, tratamientos tempranos con beta-bloqueantes, terapia de reperfusi\u00f3n, cateterizaci\u00f3n y revascularizaci\u00f3n. Por tanto, los autores concluyen que la mayor mortalidad en mujeres se debe a que reciben menos tratamientos adecuados y, si los reciben, es con retraso. Proponen que se debe a que los s\u00edntomas del infarto en mujeres son diferentes que en los hombres y, en general, menos agudos y m\u00e1s enga\u00f1osos para el m\u00e9dico que no est\u00e9 preparado.<\/p>\n
Un par de a\u00f1os despu\u00e9s del trabajo anterior, Elizabeth Jackson y su grupo, de la Universidad de Texas en Austin, publicaron otro estudio centrado en los pacientes que han sufrido STEMI. Son datos de 8771 personas que ingresan con STEMI en 32 hospitales de Estados Unidos. Las diferencias en la mortalidad son similares, con 6.02% para las mujeres y 3.45% para los hombres. En el an\u00e1lisis estad\u00edstico aparece la importancia que tienen la mayor edad de las mujeres (65.1 a\u00f1os en las mujeres frente a 58.3 en los hombres) y que sufren otras enfermedades adem\u00e1s del STEMI. Sin embargo, las cosas no han cambiado y siguen siendo las mujeres las que doblan la mortalidad de los hombres.<\/p>\n
Y, en Francia, el grupo de Guillaume Leurent, del Hospital Universitario de Rennes, ha presentado una comunicaci\u00f3n en dos congresos internacionales de Cardiolog\u00eda con resultados sobre el tratamiento recibido por infarto en un centro de Cardiolog\u00eda de Breta\u00f1a, en el oeste de Francia. Son 5000 pacientes, de los que el 23.5% son mujeres, con una edad media de 68.4 a\u00f1os para las mujeres y 60.8 para los hombres, y todos ingresan entre 2006 y 2012 por STEMI.<\/p>\n
Seg\u00fan Leurent, los problemas empiezan con el retraso en pedir asistencia cuando aparecen los s\u00edntomas del infarto, con 60 minutos de retraso para las mujeres y 44 minutos para los hombres. Adem\u00e1s, como ya comentaban los estudios anteriores, para las mujeres se hacen menos angiograf\u00edas y se utilizan menos agentes trombol\u00edticos. En consecuencia, la mortalidad en el hospital es mayor para las mujeres, con el 9.0%, que para los hombres, con el 4.4%.<\/p>\n
En nuestro entorno, los datos llevan a conclusiones parecidas. Osakidetza public\u00f3 hace unos a\u00f1os lo que denomina letalidad hospitalaria para enfermos de infarto agudo de miocardio ingresados en hospitales en los a\u00f1os 1999-2000. De nuevo, la mortalidad es mayor para las mujeres: 13.9% para las mujeres frente a 10.7% para los hombres. Y en 2010, M\u00f3nica Mach\u00f3n y su grupo, del CIBERESP de Donosti, publicaron un estudio sobre los enfermos de infarto agudo de miocardio en Guip\u00fazcoa. Son 1677 pacientes que acudieron a un hospital entre 1997 y 2000, de ellos 449 son mujeres y se sigui\u00f3 su supervivencia a los 28 d\u00edas del ingreso y a los 5 a\u00f1os. Como es habitual, la edad media es m\u00e1s alta para las mujeres, con 74.4 a\u00f1os, que para los hombres, con 64.1 a\u00f1os. De nuevo, la mortalidad, es este estudio tomada a los 28 d\u00edas del ingreso, es mayor para las mujeres, con el 18.9%, que para los hombres, con el 11.7%.<\/p>\n
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*Bedossa, M. y 7 colaboradores. 2012. Is there a different of management for ST-elevation myocardial infarction regarding gender? Myth or reality? Data from a prospective registry of 5000 patients. Journal of theAmericanCollegeof Cardiology 60: 17.<\/p>\n
*Jackson, E.A. y 7 colaboradores. 2011. The association of sex with outcomes among patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction in the comtemporary era: Insights from the Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium (BMC2). American Heart Journal 161: 106-112.<\/p>\n
*Jneid, H. y 14 colaboradores. 2008. Sex differences in medical care and early death alter acute myocardial infarction. Circulation 118: 2803-2810.<\/p>\n
*Leurent, G. y 9 colaboradores. 2012. Are there gender differences in the management of ST-elevation myocardial infarction? Data from ORBI, a prospective registry of 5000 patients. European Heart Journal 1, S1: 103.<\/p>\n
*Mach\u00f3n, M. y 5 colaboradores. 2010. Diferencias por sexo en la supervivencia relative y los factores pron\u00f3sticos de pacientes con un primer infarto agudo de miocardio en Guip\u00fazcoa. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda 63: 649-659.<\/p>\n
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