Hay, en muchos pa\u00edses ricos, un gran inter\u00e9s por la utilizaci\u00f3n de metodolog\u00edas inform\u00e1ticas para la mejora de la calidad, fiabilidad y seguridad de sus sistemas de salud p\u00fablicos: es la llamada e-Salud. Los costos de implantaci\u00f3n pueden alcanzar cifras impresionantes: 12.800 millones de euros en Gran Breta\u00f1a, 38.000 millones de d\u00f3lares, o, creo, 100 millones en la Comunidad Aut\u00f3noma Vasca. En estas metodolog\u00edas entran los historiales cl\u00ednicos electr\u00f3nicos, el propio sistema de comunicaciones, la receta electr\u00f3nica con su conexi\u00f3n al m\u00e9dico y al farmac\u00e9utico, la asistencia personalizada telem\u00e1tica, y la toma de decisiones a trav\u00e9s del ordenador. Todo esto, y en muchos pa\u00edses, se acepta sin mayores cr\u00edticas como un gran necesario adelanto del servicio p\u00fablico de salud. <\/SPAN>Sin embargo, Ashly Black y su equipo, del Colegio Imperial de Londres, nos avisan de que la base cient\u00edfica de todo lo dicho casi no existe. Seguir adelante con este programa requiere perspectiva cient\u00edfica clara ya que existen discrepancias entre los principios habituales sobre el cuidado p\u00fablico de la salud y los intereses pragm\u00e1ticos, pol\u00edticos y comerciales que gu\u00edan a quienes suelen tomar la decisi\u00f3n de implantar un sistema de e-Salud. En realidad, tener una perspectiva cient\u00edfica de todo este asunto es ventajoso pues evitar\u00e1, por ejemplo, las expectativas quiz\u00e1 exageradas que se ponen en los m\u00e9todos inform\u00e1ticos; adem\u00e1s, la perspectiva cient\u00edfica ayudar\u00e1 a detectar las \u00e1reas menos desarrolladas y que, por tanto, necesitar\u00e1n mayor estudio y apoyo para implantarse con eficacia. Para informar a los que toman las decisiones, Black y su grupo han revisado sistem\u00e1ticamente todo lo publicado, entre 1997 y 2010, sobre esta metodolog\u00eda, sobre todo en relaci\u00f3n con la calidad, la fiabilidad y la seguridad del sistema. Despu\u00e9s de revisar m\u00e1s de 45000 art\u00edculos e informes, solamente 53 cumplen las condiciones estrictas que se marca el equipo de investigaci\u00f3n; otros 55 trabajos son metodol\u00f3gicamente impecables aunque s\u00f3lo informan de aspectos parciales del sistema de e-Salud. Para el an\u00e1lisis, dividen el sistema en tres grandes apartados: el primero trata del archivo, manejo y transmisi\u00f3n de datos: el segundo se centra en la toma de decisiones cl\u00ednicas; y el tercero en la atenci\u00f3n telem\u00e1tica personalizada del paciente. Son escasas las evidencias emp\u00edricas que apoyen las afirmaciones, a menudo entusiastas, que se hacen sobre esta tecnolog\u00eda. En general, son escasos los \u00e9xitos completos. Adem\u00e1s, no hay estudios sobre si continuar\u00e1 el \u00e9xito si la misma metodolog\u00eda se implanta en otro lugar, sac\u00e1ndola del entorno en que se desarroll\u00f3. Por otra parte, es sorprendente que no existan protocolos de directrices generales sobre la pr\u00e1ctica real de la e-Salud. Por centrarnos en dos apartados concretos de los resultados de Black y su grupo, podemos hacerlo en la receta electr\u00f3nica y en el historial m\u00e9dico informatizado. En cuanto a la primera, el m\u00e9dico, para emitirlas, debe introducir datos, modificarlos, revisarlos y comunicar la prescripci\u00f3n tanto al paciente como a la farmacia. Obviamente, debe ser un sistema sin errores, o con los menores posibles, por el peligro directo que supone para la salud del paciente. Es un asunto muy estudiado. Mejora el rendimiento del servicio farmac\u00e9utico, aunque la informaci\u00f3n que llega a la farmacia es m\u00e1s bien pobre; el f\u00e1rmaco a entregar y poco m\u00e1s. Tambi\u00e9n hay pruebas de una mejora en el trabajo del m\u00e9dico, con menos errores y mejor atenci\u00f3n al paciente. Sin embargo, tambi\u00e9n hay casos de interrupciones en la comunicaci\u00f3n, costes adicionales para corregir errores inform\u00e1ticos, riesgos para el paciente por la fatiga de los operadores, y estrategias poco eficaces para corregir los errores. En cuanto al historial m\u00e9dico, su manejo debe permitir la introducci\u00f3n de datos, almacenarlos, abrirlos, imprimirlos y compartir la informaci\u00f3n. De nuevo los estudios son escasos y se refieren, ante todo, a la protecci\u00f3n de datos y a tener en cuenta que muchos desear\u00edan compartirlos. En general, el historial supone mucho tiempo en la introducci\u00f3n de datos pues quien lo hace no suele ser personal entrenado para ello (m\u00e9dico, enfermera, el propio paciente) y, adem\u00e1s, los formularios de introducci\u00f3n suelen ser excesivamente r\u00edgidos. Suponen mucho gasto y frecuentemente desplazan al paciente como figura central del sistema. En conclusi\u00f3n, hay bastante distancia entre los supuestos beneficios de estas tecnolog\u00edas y lo que est\u00e1 probado con evidencias cient\u00edficas. Se suele dar como hecho el estudio, que deb\u00eda ser previo, sobre la relaci\u00f3n coste-beneficio cuando en la mayor\u00eda de los casos no existe. Tampoco hay pruebas suficientes sobre el beneficio que suponen para los pacientes. Antes de implantar el sistema e-Salud, hay que desarrollar protocolos de implantaci\u00f3n que eval\u00faen todos los pasos de su puesta en marcha, teniendo en cuenta no s\u00f3lo los aspectos econ\u00f3micos y pol\u00edticos sino tambi\u00e9n los tecnol\u00f3gicos (y su futuro) y sociales. Los m\u00e9todos e-Salud crecen y se multiplican y, sin embargo, no sabemos por qu\u00e9 a veces su implantaci\u00f3n funciona y en otras falla. En resumen, falta m\u00e1s estudio previo, m\u00e1s evaluaci\u00f3n de la puesta en marcha y m\u00e1s control en el funcionamiento. Y todo ello debe tener un enfoque riguroso, multidisciplinar e independiente. *Black, A.D. y 9 colaboradores. <\/SPAN>2011. The impact of e-Health on the quality and safety of health care: A systematic overview. PLoS Medicine 8: e1000387 Hay, en muchos pa\u00edses ricos, un gran inter\u00e9s por la utilizaci\u00f3n de metodolog\u00edas inform\u00e1ticas para la mejora de la calidad, fiabilidad y seguridad de sus sistemas de salud p\u00fablicos: es la llamada e-Salud. 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